สัญญาเพิ่มเติมคุ้มครองโรคร้ายแรง มัลติเพย์ (CI Multi Pay) รหัส D11 ให้เงินก้อนตามนิยามโรคและระดับความรุนแรง ไม่ใช่ประกันเหมาจ่ายค่ารักษาตามใบเสร็จ สรุปจาก PDF ฉบับปรับปรุงวันที่ 25 กรกฎาคม 2562
| กลุ่มโรค | จำนวนโรค | เพดานต่อกลุ่ม | ลักษณะการจ่าย |
| มะเร็ง | 3 | 100% | ระยะเริ่มต้น 25% และระยะรุนแรงตามวงเงินคงเหลือ |
| หัวใจและหลอดเลือด | 15 | 100% | แบ่งตามระยะและหักผลประโยชน์ที่เคยจ่ายในกลุ่มเดียวกัน |
| ระบบประสาท | 31 | 100% | แบ่งตามระยะและหักผลประโยชน์ที่เคยจ่ายในกลุ่มเดียวกัน |
| อวัยวะและระบบต่าง ๆ ที่สำคัญ | 29 | 100% | จ่ายตามนิยามโรคและวงเงินคงเหลือของกลุ่ม |
| โรคร้ายแรงอื่น ๆ | 13 | 100% | แบ่งตามระยะและหักผลประโยชน์ที่เคยจ่ายในกลุ่มเดียวกัน |
| ภาวะแทรกซ้อนจากเบาหวาน | 4 | 25% | จ่าย 25% สำหรับโรคใดโรคหนึ่งเท่านั้น |
| โรคร้ายแรงในเด็ก อายุ 1 เดือน–18 ปี | 10 | 100% | โรคละ 25% สูงสุด 4 โรค |
| โรคร้ายแรงผู้สูงอายุ ตั้งแต่ 51 ปี | 3 | 75% | โรคละ 25% สูงสุด 3 โรค |
แบ่งจ่ายตามระยะอย่างไร?
กลุ่มที่ 1–5 มีผลประโยชน์ระยะเริ่มต้น 25% ระยะปานกลาง 50% และระยะรุนแรง 100% เฉพาะโรคและระยะที่ระบุ โดยยอดรวมในแต่ละกลุ่มไม่เกิน 100% ของทุน หากเคยรับระยะก่อนหน้าแล้ว การจ่ายครั้งถัดไปต้องคำนึงถึงวงเงินคงเหลือ ไม่ใช่รับ 25% + 50% + 100% ได้เต็มทั้งหมดในกลุ่มเดียวกัน ทุกโรคใช้สิทธิเคลมได้ 1 ครั้งตามเงื่อนไข
เพดานรวมแตกต่างตามช่วงอายุ
| ความคุ้มครอง | เพดานรวมตามเอกสาร |
| กลุ่ม 1–6 รวม 95 โรค | 525% |
| ช่วงเด็ก อายุ 1 เดือน–18 ปี รวมกลุ่ม 1–7 | 625% |
| ตั้งแต่อายุ 51 ปี รวมกลุ่ม 1–6 และ 8 | 600% |
| เริ่มทำตั้งแต่อายุ 1 เดือน–18 ปีและต่อสัญญาต่อเนื่องจนถึงอายุ 51 ปีขึ้นไป รวมกลุ่ม 1–8 | 700% |
เปอร์เซ็นต์คิดจากทุนสัญญาเพิ่มเติม ณ วันเริ่มสัญญา จำนวน 108 โรคและเพดาน 700% เป็นภาพรวมที่รวมกลุ่มเด็กและผู้สูงอายุตามเงื่อนไข ไม่ได้หมายความว่าผู้สมัครทุกอายุจะรับครบ 700% ทันที เมื่อเคลมครบเพดานกลุ่มใด ความคุ้มครองกลุ่มนั้นสิ้นสุด แต่กลุ่มที่ยังเหลือยังคุ้มครองตามสัญญา
เงื่อนไขสำคัญ
- เคลมรวมครบ 100% ของทุนจากทุกระยะและทุกกลุ่ม ได้รับยกเว้นเบี้ยเฉพาะสัญญาเพิ่มเติมนี้ และยังคุ้มครองส่วนที่เหลือตามสัญญา
- เคลมระยะรุนแรงกลุ่มหนึ่งแล้ว การเคลมระยะรุนแรงอีกกลุ่มต้องได้รับวินิจฉัยห่างจากครั้งล่าสุดอย่างน้อย 1 ปี
- เคลมระยะรุนแรงกลุ่มอวัยวะสำคัญหลังเคยเคลมมะเร็งระยะรุนแรง ต้องหายขาดจากมะเร็งอย่างน้อย 1 ปีตามข้อกำหนด
- ระยะรอคอย 90 วันตามเงื่อนไขเริ่มคุ้มครองหรือต่ออายุสัญญาที่ระบุ
การสมัครและวงเงิน
รับอายุ 1 เดือน–65 ปี คุ้มครองตามระยะที่สั้นกว่าระหว่างสัญญาหลักกับอายุ 85 ปี สัญญาปีต่อปี เบี้ยปรับตามอายุ ต้องซื้อพร้อมสัญญาหลัก ซื้อเพิ่มภายหลังไม่ได้ ทุนเพิ่มเติมขั้นต่ำ 500,000 บาท เพิ่มขั้นละ 100,000 บาท อายุไม่เกิน 15 ปีมีเพดานรวม 3 ล้านบาท อายุ 16 ปีขึ้นไปมีเพดานรวม 5 ล้านบาท ทั้งนี้ทุนต้องสอดคล้องกับสัญญาหลักและเกณฑ์ช่องทางรับประกัน โดยเอกสารแก้ไขหน้าแรกเน้นไม่ให้เสนอทุนเกินสัญญาหลักโดยไม่ตรวจเกณฑ์
อ้างอิง PDF D11 ฉบับปรับปรุงปี 2562 หน้า 16–23, 35–36 และ 48 เกณฑ์และผลประโยชน์ที่สมบูรณ์ให้ยึดสัญญาและการอนุมัติของบริษัท